从费用控制角度谈新农合的可持续发展

作者:彭向荣;任正臣 刊名:中国农村卫生事业管理 上传者:邓米兰

【摘要】文章从新沂市个案分析入手,从新型农村合作医疗的现行制度中寻找出新农合资金使用不断增长的原因,分析制度设计中存在的固有问题,并给出相应的对策建议,试图解决新农合可持续性的部分问题。作者认为,在没有改变供方主导模式的情形下,对新农合进行费用控制是难以奏效的。

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新型农村合作医疗制度经过几年试点后,已进入推广阶段。那么,目前它还有没有不尽完善之处,是否还存在着一些制度设计上的漏洞,还没有改进的空间,这些都是有待进一步研究的关键问题。带着上述问题,作者于2007年7月份在江苏省徐州新沂市进行了有关新型农村合作医疗的调查,从新沂市合管办到窑湾镇卫生院再到王楼卫生所,对相关负责人进行了访问,搜集了相关资料,试图完整了解新型农村合作医疗的运作流程。在以上调查的基础上,本文从费用控制的角度探索新型农村合作医疗的可持续性问题。1案例新沂市合作医疗概况1.1概况新沂市为江苏省第一批新型农村合作医疗试点县,不论是制度设计,还是实际操作均较为成熟。该市从2002年5月起就在全市全面推行了新型农村合作医疗制度,至今已有5年多的历史。2006年,新沂全市参合人口648980人,参合率达85%。而至2007年,参合率已达到了95%,参合人数64.96万人。按照每人每年50元的筹资额计算,全年全市新农合资金为3248万元。2007年1-5月份,补偿金额为1559.1万元,累计报销665455人次,报销金额占全年资金48%。1.2管理新沂市政府成立新沂市新型农村合作医疗管理委员会,由市政府领导和农办、计经委、财政局、卫生局、教育局、审计局、监察局、物价局、药监局、广播电视局、民政局等部门负责人组成,负责全市新型农村合作医疗制度的组织实施工作。各镇成立由镇政府领导及有关部门负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会,并在卫生院设立新型农村合作医疗管理办公室。镇新型农村合作医疗管理办公室在各镇新型农村合作医疗管理委员会的直接领导下,具体负责抓好新型农村合作医疗的宣传发动、资金筹集、费用补偿、村级检查。由于卫生部规定,合作医疗管理经费不能占用合作医疗资金,所以,镇新型农村合作医疗管理办公室主任一般都由镇卫生院的院长或副院长兼任,具体负责补偿工作的人员由医院员工兼任,也由医院负责其工资。办公经费(如打印机、打印纸、色带等)也由医院方垫付。合作医疗资金由市合作医疗办公室统一管理。在各医院发生的合作医疗报销费用,每月先由各医院先行垫付,至月底,按比例拨付各医院。1.3费用控制新型农村合作医疗基金实行市级统筹和专户管理。所有新型农村合作医疗基金必须全部纳入财政专户,实行收支两条线管理,专款专用,封闭运行。在操作层面,新农合的费用控制机制在参合农民和定点医院两个层次上起作用,具体工作都由市合管办完成。参合农民报销费用时,由合管办工作人员通过审核其身份证件及《合作医疗证》的有效性,防止冒用骗取补偿金的行动,并规定如发生冒名顶替等手段骗取合作医疗资金的,一经查实,除追回所骗取的报销款外,同时中止该《合作医疗证》所有成员在该参合周期内门诊、住院费用补偿的权利。对于定点医院,如有以《江苏省新型农村合作医疗用药目录》内的药品名称代替“目录”外药品,以《诊疗项目》内的诊疗项目代替其他项目或不可补偿的诊疗项目,按其所骗取合作医疗资金10倍处罚,有组织地骗取新型农村合作医疗资金的,一经查实取消其定点医院资格,并处以罚款。2新型农村合作医疗制度内生问题由新沂市的情况可以看到,目前新型农村合作医疗存在的一个潜伏性危机就是缺乏有效的监督控制机制,极易导致新型合作医疗制度资金使用过快,最终形成入不敷出。只需看几个简单的数字,上文提及,新沂市新农合去年共筹资3248万元,而2007年1-5月份,补偿金额为1559.1万元,占全年资金的48%,如果下半年仍按这几个月的报销比例,只要简单推算,即可得知,2007年预计会亏损494万元。而在2005年,这种现象就已经出现了。2005年

参考文献

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